 Posted: Fri 20:40, 13 Sep 2013 Post subject: 权威编辑保 |
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| 焦虑
焦虑 在统一价值论中，当某事物的价值在将来可能会发生明显降低时，就会对该事物产生一种焦虑感。 焦虑是由紧张、焦急、忧虑、担心和恐惧等感受交织而成的一种复杂的情绪反应。它可以在人遭受挫折时出现,也可能没有明显的诱因而发生，即在缺乏充分客观根据的情况下出现某些情绪紊乱。焦虑总是与精神打击以及即将来临的、可能造成的威胁或危险相联系，主观上感到紧张、不愉快，甚至痛苦和难以自制，并伴有植物性神经系统功能的变化或失调。 病态的焦虑指缺乏相应的客观因素下，出现内心极度不安的期待状态，伴有大祸临头的恐惧感。表现惶惶不安、坐立不安、精神紧张。常常伴有心悸、气急、出汗、四肢发冷、震颤等自主神经功能失调的表现和运动性坐立不安。严重者可以表现为惊恐发作。常见于焦虑障碍。 定义S.弗洛伊德最早从心理学角度重视并探讨焦虑的问题。他把焦虑分为客观性焦虑和神经症性焦虑，前者是对环境中真实危险的反应，与害怕一词同义；后者是潜意识中矛盾的结果。学习理论和精神分析理论对焦虑问题的研究有较大影响。有些学习理论家或行为主义者认为，焦虑是一种获得性行为，是遵循学习的规律并与某些情境形成联系的结果。例如，当儿童不高兴时偶然遇见一只狗,这种初次及以后见到狗时出现的回避行为,将会使儿童失去重新认识该情境的机会，并使其焦虑、恐惧情绪得到强化。 其后，儿童不但对真实的狗，而且对与狗有联系的客体或情境也会因泛化作用而引起焦虑反应。精神分析学家根据精神动力学的观点认为，焦虑是潜意识中矛盾斗争的结果，其原因和过程不为本人所认识。弗洛伊德在其早期著作中确信，焦虑是受压抑的里比多的一种发泄方式，后来他又认为焦虑是自我和本我之间、本能欲望和现实调节之间冲突的结果。当本能的能量聚集太多以致不能用习惯的方式应付时，就会造成精神创伤。弗洛伊德把这时体验到的不愉快情绪状态称为焦虑。焦虑对自我来说是一种信号，其真实的意义就是提醒即将有危险来临。自我只要察觉真实的或潜在的危险便会引起焦虑，在焦虑产生之后，又会动员防御机制（见心理防御机制）来斗争或躲避。以后的许多精神分析学家曾对焦虑理论加以修订,如H.S.沙利文认为,焦虑是一个人的生理需要未能以社会许可的方式得到满足的结果。编辑本段病因病理焦虑-引发焦虑的原因人们预感到不利情景的出现而产生的一种担忧、紧张、不安、恐惧、不愉快等的综合情绪体验。焦虑伴有明显的生理变化，尤其是植物神经活动的变化。表现为血液内肾上腺素浓度增加、心悸、血压升高、呼吸加深加快、肌张力降低、皮肤苍白、失眠、尿频、腹泻，等等。 焦虑分类： ①状态性焦虑。由于某一种情境而引起的焦虑，情境改变时，焦虑随之消失。但有时某种情境很特殊，产生的焦虑十分强烈，有可能产生短暂的人格变化。 ②特质性焦虑。由于一个人的人格特点与众不同，在相同的情境中，其情绪反应的频度和强度也与众不同。例如，在与陌生人相处的时候，有的人就会出现这种特质性焦虑。 焦虑是人们对情境中的一些特殊刺激而产生的正常心理反应，只是每个人经历的时间长短不一或程度不同。只有当焦虑原因不存在或不明显，焦虑症状很突出而其他症状不突出，焦虑的持续时间及程度均超过一定的范围，以致影响正常的生活、学习、工作时，才可以认为患了焦虑症，又称为焦虑性神经症。产生焦虑症的原因主要有： ①生物学因素，如遗传影响与生理因素； ②心理因素，如认知、情绪等； ③社会因素，如城市过密、居住空间拥挤、环境污染、紧张、工作压力过大等。 生理变化焦虑状态通常伴有生理变化，主要是植物性神经系统活动的亢进。由于焦虑程度的严重性不同以及个体间的差异，致使这种变化因人而异，但仍有其一致性。它在交感神经系统方面的表现有心跳加速、血压上升、皮肤苍白、手心出汗、口干舌燥和呼吸变深等；在副交感神经方面的表现有尿意频繁或小便次数增加，恶心、呕吐或腹泻，甚至大小便失禁。严重的焦虑时，可见肌张力增高，出现刻板动作，消化不良或食欲减退以及睡眠障碍。对客观上具有威胁或危险的刺激产生相应的焦虑反应是一种正常的适应方式，一般人可以增强信心或懂得如何战胜它而获得解脱。缺乏明显的客观原因而内心却极度不安，并伴有大祸临头、惶恐紧张的焦虑，是适应性不良的病态行为。严重而持续的焦虑反应除有植物性神经系统活动亢进等表现外，还有注意集中困难、联想和记忆力减弱、工作效率降低、社会活动能力下降和性行为能力减退等。病态性焦虑多见于各种焦虑症,焦虑反应多见于更年期忧郁症，也见于抑郁症和精神分裂症等。焦虑还可由非病理心理情况引起，例如维生素B1的严重缺乏、低血糖综合征和边缘叶病变等引起。编辑本段焦虑症焦虑是最常见的一种情绪状态，比如快考试了，如果你觉得自己没复习好，就会紧张担心，这就是焦虑。这时，通常会抓紧时间复习应考，积极去做能减轻焦虑的事情。这种焦虑是一种保护性反应，也称为生理性焦虑。当焦虑的严重程度和客观事件或处境明显不符，或者持续时间过长时，就变成了病理性焦虑，称为焦虑症状，符合相关诊断标准的话，就会诊断为焦虑症。 焦虑症很常见，国外报告一般人口中发病率为4%左右，占精神科门诊的6～27%。美国估计正常人群中终身患病机率为5%，国内发病率较低，平均为7‰。战时焦虑症占战时神经症的1%。常于青年期起病，男女之比为2：3。 焦虑是预感到未来威胁，与惧怕不同，后者则是对客观存在的某种特殊威胁的反应。正常人的焦虑是人们预期到某种危险或痛苦境遇即将发生时的一种适应反应或为生物学的防御现象，是一种复杂的综合情绪。焦虑也可以是所有精神疾病的一种症状。病理性焦虑是一种控制不住，没有明确对象或内容的恐惧，其威胁与焦虑的程度很不相符。 一、病因与发病机理 病因未明，不同学派有不同解释。 1、遗传因素：在焦虑症的发生中起重要作用，其血缘亲属中同病率为15%，远高于正常居民；双卵双生子的同病率为2.5%，而单卵双生子为50%。有人认为焦虑症是环境因素通过易感素质共同作用的结果，易感素质是由遗传决定的。 2、病前性格特征：自卑、自信心不足，胆小怕事，谨小慎微，对轻微挫折或身体不适容易紧张，焦虑或情绪波动。 3、精神因素：轻微的挫折和不满等精神因素可为诱发因素。 4、生物学因素：焦虑反应的生理学基础是交感和副交感神经系统活动的普遍亢进，常有肾上腺素和去甲肾上腺素的过度释放。躯体变化的表现形式决定于患者的交感，副交感神经功能平衡的特征。 关于发病机理也有不同说法，有的学者强调杏仁核和下丘脑等“情绪中枢和焦虑症的联系，边缘系统和新皮质中苯二氮蘧受体的发现，提出焦虑症的”中枢说 “；也有人根据β-肾上腺素能阻断剂能有效地改善躯体的症状、缓解焦虑，支持焦虑症的“周围说”。心理分析学派认为焦虑症是由于进度的内心冲突对自我威胁的结果。基于“学习理论”的学者认为焦虑是一种习惯性行为，由于致焦虑刺激和中性刺激间的条件性联系使条件刺激泛化，形成广泛的焦虑。Lader提出：遗传素质是本病的重要心理和生理基础，一旦产生较强的焦虑反应，通过环境的强化或自我强化，形成焦虑症。 二、临床表现 可起病于任何年龄，以40岁以前发病为多见。起病可急可缓，病前常有心理或躯体方面的诱因。 1、急性焦虑症，又称惊恐发作（panicattack）。突然出现强烈恐惧，伴有植物神经功能障碍为主要表现。患者突然恐惧，犹如“大难临头”或 “死亡将至”、“失去自控能力”的体验，而尖叫逃跑、躲藏或呼救。可伴有呼吸困难、心悸、胸痛或不适、眩晕、呕吐，出汗，面色苍白、颤动等。每次发作持续数小时，一月可数发，间歇期可无明显症状。 2、慢性焦虑症，又称普遍性焦虑或广泛性焦虑症（Generalizedanxiety）是一种自己不能控制的，没有明确对象或内容的恐惧，觉到有某种实际不存在的威胁将至，而紧张不安、提心吊胆样的痛苦体验。还伴有颤动等运动性不安，胸部紧压等局部不适感及心慌、呼吸加快、面色苍白、出汗、尿频、尿急等植物神经功能亢进症状。 在慢性焦虑症的基础上可有惊恐发作。[1]编辑本段症状焦虑的表现1、惊恐发作 这是一类急性发作的强烈焦虑. 会突然感到危机或威胁即将来临或死亡迫在眉睫，体验到强烈的恐惧，并产生立即逃离的冲动；同时出现各种躯体症状和认知症状，如心悸、出汗、震颤、或摇晃、呼吸困难或窒息感、堵塞感、胸痛或不适、恶心或胃不适、头昏或感到头重脚轻、现实解体、人格解体、害怕失去控制或会“发疯”、濒死感、感觉异常，以及寒战或发热。 常见于惊恐障碍或各种恐怖症。 2、无名焦虑或浮游性焦虑 是一类没有原因的不限于特殊场景的广泛而持久的焦虑。 个体预感到存在迫在眉睫，而且几乎是不可避免的危险，但是又说不清楚危险来自哪里；同时，个体又怀疑自己是否有应对这种即将来临的危险的能力。 出现警觉性增高，运动性不安和躯体症状，如心跳加快、窒息感、胸部堵塞感或不适、恶心或胃部不适、出汗、面色潮红或苍白、震颤等。 此类焦虑是广泛性焦虑障碍的特征。 3、预期焦虑 焦虑障碍患者预期再次面临害怕的场合或情境时出现的焦虑，例如：惊恐障碍患者对惊恐再次发作的担心，社交恐惧症患者对即将来临的社交场合的担心。 4、忧虑性期待 由患者过分担心自己或亲友会发生不幸的事情或会发生非现实威胁引起。 例如担心子女出门会发生诸如车祸的意外。 他们常常有恐慌的预感，整日忧心忡忡、心烦意乱、坐卧不宁。其焦虑的程度与现实或诱发焦虑的事件本身的程度很不相称。 5、临场焦虑 它与执行一项任务有关，完成该项任务越没有把握，焦虑也可能越大。考试前出现的焦虑属此类。临场焦虑特别见于性功能障碍者， 6、分离焦虑 是儿童对父母分离的一种反应，通常出现哭叫易激怒和其他痛苦象征。大多数人认为只是儿童试图对强加给他的改变作出的一种调整反应。分离焦虑见于儿童的分离焦虑障碍。 儿童焦虑症的类型1.素质性焦虑：这类儿童的神经系统往往发育不健全或受到损伤。对外界环境变化过于敏感。有的则是父母本身焦虑对孩子的影响。父母对孩子的焦虑又表现出焦虑的反应，因而造成恶性循环。 2.境遇性焦虑：遇到突发性事件、如父母突然死亡、离异、意外事故等，儿童的心理承受不住，整天担心灾害再次降临。但这类儿童的症状随着时间的迁移往往会自然消失。 3.期待性焦虑：家长对孩子期望过高，孩子怕达不到家长的期望要求因而焦虑不安。 4.分离性焦虑：当与亲属特别是与父母分离时，会表现明显的焦虑情绪。 5.环境性焦虑：有些常闹纠纷的家庭，家长常向孩子诉苦。在这种矛盾重重的环境中，孩子容易产生焦虑情绪。编辑本段临床诊断自我测定如果这些情况发生在你的身上，或是有类似的表现，请你完成下面这个简易量表：请标出下面每句话与你相符的程度，评分标准如下： 3=非常像我2=有些像我1=有一丁点儿像我0=一点儿也不像我 1.我在新环境里要花上不少时间克服羞怯。 2.有人看着我时我干活很吃力。 3.我非常容易困窘。 4.我同陌生人谈话很困难。 5.我在人群前谈话时感到紧张。 6.一大群人会使我紧张。 把各条目的得分相加，如果总分超过9分，提示您可能存在社交焦虑障碍。 焦虑与焦虑症的关系焦虑是人的一种常见的心理情绪，而焦虑症则是一种心理疾病了。 焦虑是人们遇到某些事情、挑战、困难或危险时出现的一种正常的情绪反应。焦虑症又称焦虑性神经症，是以广泛性焦虑症(慢性焦虑症)和发作性惊恐状态(急性焦虑症)为主要临床表现，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症，其焦虑并非由实际威胁所引起，或其紧张惊恐程度与现实情况很不相称。 一般人都有过程度不同的焦虑体验，焦虑是人大脑中一种固有的“程序”，每当人们觉察到某种潜在威胁时它就“启动”，提醒自己未雨绸缪，及早防范，避开危险。从这点看，焦虑反应是有积极意义的，而且绝大多数焦虑都是由一定原因引起的，也是可以理解的，属于正常焦虑。所谓正常焦虑是指“合理”和“不过分”的焦虑，所谓“合理”是指有原因，通常是生活事件;“不过分”指焦虑的严重程度与引起焦虑的原因性质和严重程度一致，而异常焦虑是指“不合理”和“过分”。二者的区别在于正常焦虑都有一定的原因，而且可以理解和反应适度;而异常焦虑不但反应的强度和持续时间过强、过长，与个人和现实的实际情况不相称，而且情绪反应的强烈异乎寻常最终不能自控，必须获得医学帮助。还有些人无明显原因而不适当地焦虑，焦虑的程度严重，持续时间过长，而且多次服药试图解除焦虑，并导致社会或生理功能损害，为此病人明显感到痛苦，甚至走上轻生的道路。若这样的话，则可能是患了焦虑症。 焦虑症的临床表现多种多样，且不同的个体可以有不同的表现，包括情绪症状(紧张不安和不愉快、易激惹);运动症状(运动性紧张或不安);自主神经症状(心前区不适、心悸、心跳加快、气促、呼吸困难、窒息感、面红或苍白、胃部或腹部不适、腹泻、尿频);警觉性增高(入睡困难，注意力不集中，对光和声音敏感)。 焦虑对人的工作、学习及机体的生理功能等各方面产生影响，轻度或适度的焦虑，使大脑和整个机体处于适当的觉醒水平或兴奋状态，思维敏捷，判断准确，迅速做出决定，使机体保持充沛的体力;中度或中度以上的焦虑对人体产生不利影响，甚至发展为焦虑障碍。 可见，焦虑与焦虑症既有联系又有区别。轻度焦虑对人有意，会激励人的潜质。而严重的焦虑则会演变成焦虑症，对人的身心健康造成危害。编辑本段焦虑引起的失眠问题焦虑性失眠症症状特征：这是一种持续性不安、紧张、恐惧等的情绪障碍而得到莫名其妙的紧张和不安，会发生不愉快的事情如：遭受不如意的打击，心理不平衡，无时无刻不在为未来发生的事情发愁，苦恼，烦躁，其精神状态可表现为疑虑或忧虑、抑郁、惶惶然有如大难临头，整天提心吊胆，战战兢兢、紧张不安，常因小事而烦恼，自责、发脾气、坐立不安。由于焦虑情绪的影响而引起肾气不足，气血虚和导致的阴阳失调，脏腑功能不能正常运行，西医说植物神经功能失调，有的患神经功能亢进等，出现手脚心多汗，心悸、心跳快、呼吸急促，肌肉收缩、颤抖，尿急尿频，胸部有压迫感，腹胀腹泻，咽部阻塞感，多汗、四肢无力麻木等症状，此外也有焦虑的表现，背部有发热感，腰腿酸软、耳鸣、表情呆钝等症。患焦虑症的病人都有程度不同的睡眠障碍，焦虑性失眠以入睡困难为最突出的临床症状，患者躺在床上以后，翻来覆去不能入睡，脑子是思考一个和想一件事，不想还不行，越想越兴奋，越兴奋越睡不着，时间长久了病人肾气阴虚、肝阳上元，引起恐惧症，一到晚上就在思考，今晚会不会睡眠，总是担心再失眠，结果真的不能入睡，这样恶性循环的结果造成了焦虑性失眠。如不能及时得到缓解和治疗，其后果是很严重的。中医治疗焦虑性失眠，已有几千年的历史，从《黄帝内经》到《本草纲目》，均有相关药物及配方记载。中药治疗焦虑性失眠，较之西药的最大的优点在于，从病理上进行根治。缺点在于，起效较慢，病人往往因为服用时间太长而中途放弃。中药的研究以及市场化在国内一直是较为落后，一直到90年代都没有一个治疗神经衰弱的中药推向市场。 焦虑的很多患者往往在临床上表现为持续性的精神紧张，情绪紧张，往往表现为失眠夜不能寐，紧张，运动性不安，在临床上观察的时候，往往发现这类型的患者在这些症状表现期间，脑部神经元兴奋性异常增高，脑部异常放电情况明显，导致冲动性增加。现在科学家发现了慢波睡眠（swa）中在大脑皮层中活跃的神经元，这可能对于治疗焦虑症等精神及睡眠疾病以及理解诸如情绪和记忆等依赖于神经元的活动具有重要意义。最新报告说，包含了罕见的一组神经元的皮层在自然睡眠以及剥夺睡眠之后发生的恢复睡眠过程中是活跃的。并发现了一种制造一氧化氮（NO）——这是一种调控大脑血流的因子——的特殊类型的皮层神经元，而且它们在人体的慢波睡眠过程中在皮层中是活跃的。所以，抑制大脑皮层神经元 焦虑 眠时午餐后就要避免使用兴奋性饮料，酒精虽然会协助入睡，但是睡眠会变得片断或易受干扰，所以请不要用酒精来助眠。 6、适时运动或泡热水澡：失眠患者在睡前五到六小时运动二十分钟，或者睡前二到三小时泡热水三十分钟，均有助于延长熟睡的时间，入睡时盖被子保持熟睡时的体温可能也有帮助。 【药物与心理治疗，改善症状】 此外，精神科医师的药物治疗是可以比喻为体操教练训练体操选手，如果要有好的效果就需要彼此合作。例如，睡眠日记、症状评估、调药反应…，都需要像「分解动作」一样慢慢矫正。 偏偏精神官能症的病患性格上大多「求完美」、「快节奏」而无法做到，所以很多会有「逛医生」（doctor -shopping）的现象。 临床医师在给予药物控制症状的同时，应再加上支持性的心理治疗（鼓励倾诉、主动倾听、卫教解释、化解不安、给予信心…），强调「医病关系」可以加强药物的疗效，大多数的患者就可以逐渐改善。 8、转移是把本能能量放入最直接最满意的替代出口的活动中，因为最直接最满意的出口可能不存在或可能被禁止的。通常我们都是不能直接释放最基本的性和攻能量的。然而，如果不给以出口，会出现无法忍受的挫折感。转移可以将最直接的满足形式转换成某种替代的满足形式。个体对自己最渴望或最恨的人不能占有或攻击通常会将注意力转移到某一可以替代的人身上，或用其他方式来使用这一能量。如果转移的结果是做出了让社会接受的，有益的活动，就称为升华。弗洛伊德认为文明的进展来源与升华，在升华中原始的，本能驱力被导向建设性的，创造性的活动中。 9、固结和回归是有关联的防御机制。在心理性发展中，个体可能会或多或少地固结在不同的阶段上。过多的挫折（也许因为过少的满足）或对发展下一步骤过多的焦虑（也许因为过于受宠）回导致儿童的自我按兵不动来保护自己，导致个性发展的障碍。以后，当遇到某种不愉快的体验时，个体很可能不会有效地处理；作为对不适情境的防御，个体将回归，即回到有前一发展阶段特点的行为上，由于固结，对不断增长的复杂性和挫折的足够的处理方式得不到发展；当个体面对困难的现实时，倾向与回到他所知道的唯一应对方式R桓龃竽泻⒃诿娑岳?亚榫笆笨赡芑夭欢纤笔种富虿卦诼杪枞棺雍竺妗R晃荒昵岬男履? 当见到婚姻不和的第一个迹象时就会跑回父母家中寻求安全。一位开始一个新的，困难的工作的男人也许会生病，要求呆在家中受到妻子的照顾，回归的一个较轻微的情况（与口唇阶段的固结有关）是处于压力下时咬指甲。 多数防御机制对人类活动有消极影响。我们必须学会接受自己和他人的弱点和局限性。我们应该积极的面对生活中的“问题”，建立强大的“自我”。 根据弗洛伊德的理论，婴儿在出生时从母体中分离是人类所体验到的最大的焦虑。弗洛伊德把这种体验称为出生创伤，因为这时的婴儿从一个非常安全与满足的环境突然跨入一个对需要的满足很少能预知的环境。所以，弗洛伊德认为，由于出生而产生的分离感是一切后来出现的焦虑情感的基础。 焦虑的功能是对我们发出警告，如果我们继续以某种方式思考或行动，就会碰到危险。既然焦虑是令人不快的，那么我们就必须去降低焦虑，即我们将努力去消除那些引起焦虑的思想或行动,[url=http://www.nikesale.org/topichtml/nike-shoe-sizing-chart.html]nike shoe sizing chart[/url]。弗洛伊德区分出三种类型的焦虑：现实性焦虑，是由环境中真实地、客观的危险来源产生的，同时也是最容易降低的焦虑，因为只要某些必要的行动就可以从客观上解决焦虑，例如离开一幢着火的建筑物。精神症性焦虑，是担心本我的冲动会战胜自我，并引起个人去做某些会使他或她遭受惩罚的事情的一种恐惧。也许强奸就是一个例证。通常这种恐惧会转变成野兽般的恐惧。道德性焦虑，是害怕个人可能会做违背超我的事情，从而体验到内疚。例如，如果一个人已经懂得成功是件好事，那么失败就会使它产生道德上的焦虑。因而，焦虑通过促使我们避免环境中使人感到威胁的经验，抑制本我的冲动，根据内化了的价值观行动这三种方式来控制我们的行为。 显然，自我具有的最重要的职能是避免和降低焦虑。除了反精神宣泄外，还有其他几种方法可供自我在与焦虑作斗争是使用。这些方法统称为自我防御机制。 焦虑的意思：形容遇到棘手的事，紧张、惴惴不安。 焦虑症怎样自我调节良好的自我心态 首先要乐天知命，知足常乐。其次是要保持心理稳定，不可大喜大悲，要心宽，凡事想得开，要使自己的主观思想不断适应客观发展的现实。不要企图让客观事物纳入自己的主观思维轨道，那不但是不可能的，而且极易诱发焦虑、抑郁、怨恨、悲伤、愤怒等消极情绪。再次是要注意"制怒"，不要轻易发脾气。 增加自信 自信是治愈神经性焦虑的必要前提。一些对自己没有自信心的人，对自己完成和应付事物的能力是怀疑的，夸大自己失败的可能性，从而忧虑、紧张和恐惧。因此，作为一个神经性焦虑症į |
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